A. Gaji ( Gaji Pokok + Elaun bulanan )

Pendapatan Bulanan:

RM x12 bulan = RM (kosongkan)

B. Pendapatan Lain

a. sewaan, pajakan ( rumah, tanah, dan lain-lain )
b. bonus, dividen, keuntungan daripada syer ( contoh: ASB, ASN, Sijil Simpanan Premium BSN )
c. faedah daripada simpanan tetap ( jika ada )
d. pencen
e. royalti karya (karya sastera, muzik, seni, filem, bunyi dan siaran)
f. apa-apa pendapatan lain yang diperoleh dalam masa setahun

RM x12 bulan = RM (kosongkan)

C. Tanggungan

a. Sumbangan untuk Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP)
RM x12 bulan = RM (kosongkan)

b. Sumbangan Pertubuhan Keselamatan Sosial (PERKESO)
RM x12 bulan = RM (kosongkan)

c. Cukai Pendapatan
RM x12 bulan = RM (kosongkan)

D. Pelepasan (sekali setahun sahaja)

a. Pinjaman Perumahan Pertama (jumlah sebenar @ setakat RM1,000 shj.)
RM                 = RM (kosongkan)

b. Perbelanjaan isi rumah (Maksimum RM500)
    Diri dan keluarga (RM500 shj.)
    Sewa rumah(jumlah sebenar @ RM500 shj.)
RM                 = RM (kosongkan)

         RM